Médico: sua PJ faturando acima de R$ 30 mil/mês ainda compensa no Simples Nacional?

Em 17 de abril de 2026, o Comitê Gestor do Simples Nacional publicou a Resolução CGSN nº 186 e antecipou um prazo: quem quiser optar ou permanecer no Simples em 2027 precisa formalizar a decisão entre 1º e 30 de setembro de 2026, cinco meses antes do ano-calendário. Isso reabre mais cedo a pergunta que muitos médicos adiam: ainda faz sentido estar no Simples?

A resposta depende do faturamento, da estrutura da clínica, da composição da folha e do tipo de serviço prestado. A maioria dos médicos que fatura acima de R$ 30 mil/mês nunca rodou essa conta com números reais — e, quando roda, descobre que a equação virou.

Por que R$ 30 mil/mês é o patamar da reavaliação

A regra de bolso "abaixo de R$ 30 mil/mês o Simples ganha" não é falsa, é incompleta. Funciona para clínicas no Anexo III, que atendem ao Fator R — folha (salários, pró-labore, encargos, FGTS) igual ou superior a 28% da receita bruta dos últimos 12 meses. Quem não atinge esse percentual cai no Anexo V, cujas alíquotas partem de patamar bem mais alto. Em uma clínica com R$ 30 mil/mês de faturamento:

A diferença passa de R$ 29 mil/ano em tributos pagos a mais por falta de otimização da folha. Muita clínica continua no Anexo V ajustando pró-labore sem critério e contratando por CNPJ em vez de CLT, pagando o dobro de imposto sem saber que existe uma alavanca prevista na própria lei.

"Quando reavaliar" não é o mesmo que "quando sair". Em muitos casos, o Simples permanece melhor até perto do teto de R$ 4,8 milhões/ano. Em outros — quando a clínica realiza procedimentos enquadráveis como serviços hospitalares — o Lucro Presumido com equiparação já vence em faturamentos bem inferiores.

Lucro Presumido com equiparação hospitalar: o caminho pouco conhecido

No Lucro Presumido padrão, a Receita presume lucro de 32% sobre o qual incidem IRPJ e CSLL. A Lei nº 9.249/1995 (art. 15, § 1º, III, "a"), estendida pela Lei nº 10.684/2003, reduz essa base para 8% (IRPJ) e 12% (CSLL) quando a atividade se enquadra como serviço hospitalar. Somando PIS, COFINS, ISS e encargos sobre pró-labore, a carga efetiva gira em torno de 8,93% da receita bruta.

Comparando aos mesmos R$ 30 mil/mês:

O STJ, no Tema 217 dos recursos repetitivos (REsp 1.116.399/BA), pacificou que "serviços hospitalares" deve ser interpretado de forma objetiva: pela natureza da atividade, não pela qualificação do prestador ou pelo local. Não é preciso ser hospital nem estar em um. Consultas simples estão expressamente excluídas, mas cirurgias ambulatoriais, procedimentos dermatológicos invasivos, endoscopia, colonoscopia, exames de imagem e oftalmologia cirúrgica, entre outros, tipicamente se enquadram. A Lei nº 11.727/2008 exige, além da atividade objetiva, dois requisitos cumulativos: empresa constituída como sociedade empresária (não simples) e conformidade com normas da ANVISA (RDC 50/2002, atividades 1 a 4). Ambos são endereçáveis com planejamento jurídico e adequação regulatória.

Reforma tributária e o prazo de setembro de 2026

Qualquer análise feita em 2026 que ignore a reforma tributária está incompleta. A EC 132/2023 e a LC 214/2025 criam IBS e CBS em transição de 2027 a 2033. Serviços de saúde terão redução de 60% nas alíquotas, o que atenua o impacto — mas empresas no Simples não transferem créditos integrais aos clientes pessoas jurídicas. Clínicas que atendem majoritariamente pessoas físicas pouco sentem; clínicas que prestam a operadoras, convênios ou B2B podem ver clientes migrarem para fornecedores fora do Simples, que geram crédito integral.

A Resolução CGSN nº 186 fixou 1º a 30 de setembro de 2026 como prazo de opção pelo Simples em 2027. Como a preparação para sair envolve ajustes societários, adequação regulatória e reestruturação da contabilidade para competência, o diagnóstico precisa começar já nos primeiros meses de 2026 — não em agosto, quando já não haverá tempo de ajustar o que precisa ser ajustado.

Contabilidade com olhar clínico

A analogia mais honesta é com o raciocínio do próprio médico. Um profissional não se limita a medir a pressão e entregar o número — interpreta no contexto do histórico, dos exames, da idade. A contabilidade tradicional opera como o aparelho que só mede: apura tributos, fecha balanços, emite DAS, tudo no prazo. O que não faz é interpretar o que aqueles números significam para a saúde financeira da empresa.

Uma contabilidade com olhar clínico acompanha o Fator R mensalmente, monitora a composição da receita por procedimento e profissional, avalia se a atividade se enquadra como serviço hospitalar, verifica se a estrutura societária comporta a migração e antecipa o efeito da reforma no modelo de negócio.

Se você é médico com PJ próximo ou acima de R$ 30 mil/mês, faz sentido conhecer, com calma, em que regime sua empresa está hoje, por que está, e quais seriam as alternativas aplicáveis ao seu caso. A equipe da Apex Medical Hub atende médicos em todo o Brasil com essa abordagem. Se quiser conversar sobre o seu cenário, estamos à disposição.